رضايت نامه |

رضايت نامه آگاهانه داوطلبان شركت در برنامه جمع آوري اطلاعات HLA جهت اهدا سلولهاي بنيادي براي پيوند از اهدا كنندگان غير خويشاوند       داوطلب محترم   به این وسیله از شما دعوت می شود در برنامه جمع آوري اطلاعات HLA جهت اهدا سلولهاي بنيادي براي پيوند از دهندگان غير خويشاوند به عنوان یک فرد داوطلب شرکت نماييد. مطالب زير را بدقت مطالعه كرده و در صورت هرگونه ابهامي،‌ سوال كنيد.     پيوند سلولهاي بنيادي در حال حاضر تنها روش درمان قطعي در تعداد زيادي از بيماريهاي بدخيم و ارثي به شمار مي رود كه در مراكز متعددي در سراسر دنيا براي نجات جان بيماران مورد استفاده قرار مي گيرد. براي پيوند سلولهاي بنيادي نياز به سلول هاي بنيادي مي باشد كه در موارد پيوند آلوژن بايد از فرد ديگري اخذ و به بيمار تزريق شود. رايج ترين منبع تامين اين سلولها دهندگان خويشاوند يك بيمار مي باشند ولي اين براي همه بيماران در دسترس نيست. از راه هاي ديگر تامين سلولهاي بنيادي استفاده از دهندگان غير خويشاوند مي باشد. از اين جهت ما بر آن شديم تا با جمع آوري اطلاعات و ايجاد بانك اطلاعاتي از افراد داوطلب اقدام كنيم تا براي افرادي كه هيچ دهنده سازگار خويشاوند ندارند در صورت امكان مورد استفاده قرار گيرد. شركت در اين برنامه كاملا به صورت داوطلبانه مي باشد و اين شركت شما هيچ گونه هزينه اي نخواهد داشت. همچنين شما در هر زمان مي توانيد از ادامه شركت در برنامه انصراف دهيد.   شما با امضاي اين رضايت نامه به مجريان اين برنامه اين اجازه را مي دهيد كه اطلاعات مربوط به HLA Typing شما را در بانك اطلاعاتي مربوطه وارد كنند و در موارد لزوم مورد جستجو قرار دهند. همچنين آمادگي خود را براي اهداي سلول هاي بنيادي خود را به هر بيمار نيازمند اعم از ايراني و يا غير آن اعلام مي‌كنيد. در صورتي كه شما براي اهدا به بيماري، مناسب تشخيص داده شويد با شما تماس گرفته خواهد شد و هماهنگي هاي لازم صورت خواهد گرفت. كليه اطلاعات شخصي و اطلاعات مربوط به HLA Typing شما صرفاً نزد مسئول بانك داده ها مي باشد و به هيچ عنوان در اختيار فرد و يا موسسه ديگري قرار نخواهد گرفت. در صورت انتخاب شدن براي اهداي سلولهاي بنيادي نيز هيچ گونه ارتباطي با گيرنده وجود نخواهد داشت و هويت دهنده ناشناس باقي خواهد ماند.